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理解孩子的视力

· 14 min read

新生儿的视力是非常弱的，只能看到非常近距离的物体。在六七周后孩子的眼睛应该会随着物体转动。 前一两岁的时候，孩子的视力发育会非常迅速，到两岁时视力基本等同于正常成年人的视力。

父母应该关注孩子的眼睛有没有以下现象

  • 双眼不对称转动或交叉
  • 小孩子不对脸和玩具感兴趣
  • 眼球转动有轻微颤抖
  • 看东西头部倾斜
  • 看东西挤眼

一两岁的孩子视力正处于发育阶段，因此是否需要佩戴眼镜，眼睛是否有视力问题需要先检测并且进行一定的观察。

孩子的视力​

人们通常对佩戴眼镜有错误的认识：

  • 小的时候佩戴了眼镜，长大后便不需要了
  • 小的时候佩戴了眼镜，会产生依赖，导致以后一直会佩戴眼镜

上述的说法并不正确，小孩子之所以需要佩戴眼镜，更多的原因是 先天性 的 近视、远视、散光导致的。 如果不通过眼镜干预，眼睛的情况并不会自己得到改善甚至可能加重。

近视通常发生在 8-15 岁，但也可能更早。 远视则更为常见，只要远视不过于严重都不需要进行人为干预。但严重的远视会导致看不清近处的物体，甚至看近处物体时会变成“斗鸡眼”。 远视通常发生在两岁左右。 几乎 所有人 都会有一定程度的散光，如果散光较为严重，则需要佩戴眼镜。

与成年人不同的地方在于，小孩子需要佩戴眼镜以预防 弱视，弱视的是说双眼情况不同，正常的眼睛受不正常影响，导致最终双眼无法聚焦。 弱视较为严重的时候，则需要佩戴眼镜来 保护 正常的眼睛。

孩子的眼镜​

现代医学能够很容易测量孩子的视力问题，即便小孩子不配合也能够进行准确测量。

现在的大多镜片都是塑料的，比传统的玻璃镜片更硬更轻。建议镜片进行防刮涂层处理，因为小孩子很容易就把眼镜刮花了。 要注意镜片不要过暗，避免无法看清室内环境。

镜框则选择安全舒适的即可。现在有较多的方式保持眼镜不会掉落，扁鼻梁的孩子眼镜可能更容易脱落。 学步的儿童可选择佩戴耳勾，婴幼儿可选择佩戴眼链。选择合适的眼镜佩戴尽量让眼镜和孩子一起“成长”，避免侧臂折断。

小孩子大多不会配合佩戴眼镜，这时候需要家长进行分散注意力、诱导或者“投食”来帮助孩子养成佩戴眼镜的习惯。 如果实在不行，可让眼科医生开眼药水，在没有眼镜时将正常眼镜模糊掉，这样通常可以克服孩子的初期抵抗。

孩子的阅读问题​

当孩子有阅读困难时，家长通常认为是眼睛有问题，如果检查排除了所有的视力问题，那么更可能是孩子有学习障碍。

学习障碍是人在 不同领域的能力和表现差距。与智力智商 无关。学习障碍可能会导致孩子在学校表现较差，如果不进行干预则会导致孩子产生自卑情绪，进而厌学。

学习障碍和阅读问题通常与眼睛无关，更多的是需要尝试不同的教育方式。父母在这个过程极其重要，需要更多鼓励支持孩子，更多的陪同，一起阅读等。 具有学习障碍的孩子需要更多的鼓励，尝试并发现其他的感兴趣的领域，发觉他们独特的能力。

孩子的眼睛安全​

每个人的眼睛都可能受伤，特别是小孩子则更为常见，但在家长的监护下或者佩戴防护眼镜 90% 的问题都是可以避免的。

在进行运动时佩戴护目镜可保护眼睛，例如 篮球，羽毛球等。 选择树脂镜片，安全的镜框可避免佩戴的眼镜带来的额外伤害，美国有 ANSI Z87.1 标准定义眼镜的安全标准。

适当的家长监督也极为重要，不要让孩子玩 烟花、BB 抢、快速或锋利的物体，例如 飞镖、剪刀、小刀、笔等。 在草坪上也需要注意石头等避免绊倒被草刺伤。化学物品则需要注意厕所洗剂，衣物洗剂等。

高度远视的危害和严重性​

因为远视发生在两岁或者更早的时候，远视会导致近处物体模糊，致使孩子发育受到影响。常见的影响如下

  • 无法看清父母
  • 无法看清食物
  • 无法看清模仿近处面孔 - 语言发育受到影响
  • 无法看清脚下 - 运动机能发育迟缓
  • 无法看清脚下的玩具 - 可观测孩子的行为轨迹确认是否有远视
  • 较少观察周围物体 - 较少与近处物体交互 - 影响运动机能

戴眼镜不只是为了孩子看得清，更重要的是确保孩子正常发育。

理解散光​

 散光是由于屈光不正导致，眼球角膜或晶状体弧度异常，不是圆形而是偏椭圆形。导致光进入视网膜后无法正常聚焦，成像模糊。 小孩子的散光大多有遗传因素，其他的也可能是由于受伤或手术导致。

散光现象：

  • 视线模糊扭曲
  • 眼睛易疲劳或有压力
  • 头疼
  • 斜视
  • 夜晚视野不好

散光类型：

  • 晶状体散光 - 由晶状体导致而非角膜导致
  • 近视散光
  • 远视散光
  • 混合散光 - 既有近视又有远视的情况

散光也分为正常和非正常，正常指两个曲面为 90 度，不正常则指非 90 度。 非正常散光通常由于眼部受伤、眼睛神经创伤、手术或眼睛特殊条件（圆锥角膜）导致，眼睛角膜变薄的现象。

散光治疗：

  • 眼镜 - 常见常用方式
  • 隐形眼镜 - 可用于低度散光
  • 屈光手术 - 激光矫正眼球形状

眼睛手术​

屈光矫正并不是必须的，如果度数过于严重，佩戴眼镜或者隐形眼镜已经严重影响生活的时候可以考虑。

眼睛的问题通常都是固定存在的，就好比人的身高。但眼球的形状是可以强制激光手术矫正的。 目前大多使用准分子激光来矫正角膜。成功的屈光矫正手术可以减轻或治愈近视、远视、老化和散光。

手术类型分为：

  • 角膜瓣处理 - 使用激光切除部分厚的角膜瓣
    • LASIK / Laser-Assisted in Situ Keratomileusis / 准分子激光原位角膜磨镶术
  • 角膜表面层处理 - 不需要切除，区别仅在于不上皮处理不同
    • PRK / Photorefractive keratectomy / 激光屈光角膜切削术
      • 2015 年后完全由 TransPRK 取代
      • 激光照在角膜表面组织使其蒸散挥发掉，伤口周围不平整，术后疼痛感较高，且恢复期较慢，但不须制作角膜瓣可以保留较多的角膜厚度。
      • 1980 年，传统的手术方式
    • LASEK / Laser Assisted Sub-Epithelium Keratomileusis
    • TransPRK / Transepithelial Photorefractive Keratectomy / 经上皮激光屈光角膜削切术
      • 降低 LASIK 手术后可能的 角膜移位 、 游离角膜瓣 、太薄的角膜瓣 等风险
      • 减低传统 PRK 疼痛感
      • 不需接触角膜，避免人为接触风险
      • 不必制作角膜瓣的屈光矫正手术，能提供最佳角膜稳定性及长期安全性
      • 2009 年，对比 PRK 不需要用溶剂泡角膜上皮，利用准分子激光以单一步骤削切角膜上皮和进行度术矫正。
  • 角膜切口处理

手术风险

患有视网膜、角膜眼疾的人不建议手术。患有青光眼、糖尿病、不受控制的血管疾病、免疫疾病也不建议手术。 手术会导致角膜变薄，术后也可能会有角膜破裂的风险，最终只能选择角膜移植，因此角膜的厚度测量是非常重要的步骤。 部分人可能由于眼睛形状的问题也不便于手术。

目前屈光矫正手术日趋完善，但不可避免的还是可能会导致意外后果，例如 术后产生重影、光晕、斑点、双视、眼睛干燥等问题。 如果使用 LASIK 等方式，新增的角膜瓣可能会导致术后多年疼痛的适应过程。 如果患有斜视，则还需要考虑术后处理斜视问题，屈光矫正应优先于斜视进行，但可能会增加或减少斜视。

儿童手术风险

儿童风险远大于成人，因为儿童手术需要进行麻醉，本身会带来额外风险。 儿童处于发育期，眼睛情况尚未完全定型，如果进行矫正手术还要考虑孩子未来的发展情况。

手术费用

目前大多手术的方式基本在 10000¥ 到 40000¥ 之间， LASIK 和 LASEK 相对价格低廉，大约 15000¥ 左右。 手术价格区分单眼和双眼，单眼可基本按照半价计算。

手术费用参考自香港和美国

最后​

作为父母，都希望自己的子女健康平安，但如果真的眼睛有问题也不要惊慌，应尽快确诊确定处理方案，如果结论是要带眼镜，那就应该趁早给孩子准备好眼镜，培养佩戴眼镜的习惯。

参考​